Внесуставная мимикрия разрыва латерального мениска

Внесуставная мимикрия разрыва латерального мениска

Артроскопическое лечение повреждений мениска стало одним из самых распространенных процедур ортопедической хирургии в США. Ежегодно проводится около 850 тыс. операций на мениске. Разрывы латерального
латеральный

[край] - lateralis - сторона, лежащая дальше от срединной (центральной) плоскости, т.е. внешняя сторона.
Антоним - медиальный край.
...

нажмите для подробностей..

мениска часто сочетаются с повреждением передней крестообразной связки. Изолированные травмы, чаще всего встречающиеся в спортивной медицине, случаются при скручивании и чрезмерно сильном сгибании в коленном суставе. У пострадавших с разрывом латерального мениска обнаруживается отек, боль в области латеральной суставной щели, периодические блокады коленного сустава, боль при ходьбе по лестнице. Однако такая картина может, в ряде случаев, встречаться и при других патологиях.

Доктор Бернард Бач из Университетского медицинского центра Раша, Чикаго, штат Иллинойс вместе с соавторами сделал клинический обзор патологий, которые могут быть схожи по симптомам с разрывом латерального мениска. Результаты их работы опубликованы в последнем выпуске журнала Спортивное здоровье: мультидисциплинарный подход (Sports Health: A Multidisciplinary Approach) издательства SAGE.

«Для спортивного врача очень важно уметь отличить и выявить внесуставные патологии, которые могут вызывать симптомы, похожие на разрыв латерального мениска», - пишут авторы в реферате своего обзора.

Патологиями-масками, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику наиболее часто становятся синдром илиотибиального тракта, проксимальная
проксимальный

[напр. конец, фаланга] - (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища.
Антоним - дистальный...

нажмите для подробностей..

тибиофибулярная нестабильность, соскакивание сухожилия бицепса и подколенной мышцы, а также синдром сдавления малоберцового нерва или его неврит
неврит

(neuritis; единственное число; греч. neuron нерв + -itis) — поражение отдельных периферических или черепных нервов, обусловленное воздействием различных этиологических факторов.

К развитию Н. приводят бактериальные и вирусные инфекц...

нажмите для подробностей..
.
Синдром илиотибиального тракта (СИТТ)

Боль при СИТТ локализуется в районе латерального надмыщелка бедра, которая может иррадиировать вниз к бугорку Жерди или вверх к напрягателю широкой фасции
фасция

(fascia - лат. «повязка», «бинт») — оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы; образует их фасциальные ложа и влагалища и выстилает клетчаточные пространства....

нажмите для подробностей..

. Илиотибиальный тракт – это продолжение сухожилия напрягателя широкой фасции при участии ягодичных мышц. СИТТ вызывается интенсивным трением илиотибиального тракта в его дистальной
дистальный

[напр. конец, фаланга] (distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища.
Антоним - проксимальный....

нажмите для подробностей..
части, в которое может вовлекаться и суставная сумка коленного сустава. Чаще всего это происходит в цикле повторяющихся сгибаний-разгибаний в колене, например при беге.

Пациенты с СИТТ обычно жалуются на внезапную боль во время физической активности, особенно во время бега и кручения педалей велосипеда. Все начинается с боли нечеткой локализации и пациенты часто прикладывают ладонь к месту дискомфорта (латеральная часть коленного сустава). Из-за начавшегося воспалительного процесса боль может локализоваться на 2-4 см выше суставной линии. Спортсмены отмечают усиление болей при беге с горы и на всех наклонных поверхностях. Бегуны-спринтеры сравнительно редко получают такое повреждение из-за определенных биомеханических особенностей. Боль появляется во время физической активности или после нее. При усугублении ситуации боль может беспокоить даже в покое.

Осмотр позволяет определить боязнь и щажение в сгибании пораженной конечности при походке. Пальпация
пальпация

(лат. palpatio поглаживание) — один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исс...

нажмите для подробностей..

выявляет чувствительность в проекции латерального надмыщелка бедра. Положительный тест Обера будет говорить об уплотнении илиотибиального тракта. Спортсмены с СИТТ могут иметь различия в длине ног, варусное
варусная

(см. варус)...

нажмите для подробностей..
искривление свода стоп или большой угол квадрицепса (Q).

Лучевые методы диагностики обязательны, чтобы исключить онкопатологию (случаи синовиальной саркомы и остеохондромы латерального надмыщелка известны). МРТ может подтвердить диагноз: обнаружить скопление жидкости или уплотнение тракта.

Лечение состоит в покое конечности, уменьшении воспаления с помощью НПВС, физиотерапии (холод, массаж, фонофорез и т.д.). Глюкокортикостероиды применяются при наличии сильных болей и выраженного отека. Иногда их применяют в качестве местных инъекций (необходимо оформление запроса на терапевтическое использование запрещенных субстанций!). Когда острое воспаление спало – можно начинать ЛФК. Также следует устранить биомеханические проблемы из-за возникшей тугоподвижности задней, ягодичной и приводящей группы мышц. Важно восстановить силу отводящей мышечной группы. Реабилитация занимает обычно 6 недель. Хирургическое вмешательство может быть применено лишь в том случае, когда консервативная
консервативный

(лат. conservativus, от conservo сохранять) в медицине — не связанный с хирургическим вмешательством (о методе лечения).
...

нажмите для подробностей..

терапия не приносит результатов в течение полугода.
Проксимальная тибиофибулярная нестабильность

Обычно данный вид нестабильности рассматривается в качестве атравматического подвывиха, переднелатерального, заднемедиального и редкого смещения вверх. Пациенты с атравматическим подвывихом часто имеют генерализованную слабость связок, мышечную дистрофию или даже синдром Элерса-Данлоса. Такие состояния обычно развиваются с обеих сторон, чаще у женщин, и симптомы затихают с увеличением скелетной зрелости. Пострадавших беспокоит боль в латеральной части коленного сустава, которая усиливается при давлении на головку малоберцовой кости.

Распространены такие симптомы, как боли при движениях стопы, отек латеральной части колена, неспособность поднимать тяжести. Симптомы поражения малоберцового нерва обычно возникают при заднемедиальном смещении.

У пациентов может быть недостаток в разгибании колена и болезненные движения в колене. Постоянные смещения в проксимальном берцовом соединении могут вызывать хруст, треск и блоки движений в суставе. Симптомы усугубляются при вращении в суставе.

Для определения данной патологии применяется тест Радулеску и нужно сравнивать картину движений с другой ногой.

Рентгеновский снимок должен быть выполнен в двух проекциях на обоих коленях.

Соскакивание бицепса бедра и сухожилия подколенной мышцы

Эту патологию могут вызывать аномалии прикрепления сухожилия к головке малоберцовой кости или ее выступание. Болезненное соскакивание сухожилия бицепса может произойти из-за увеличения головки малоберцовой кости. Также был описан случай соскакивания сухожилия из-за формирования экзостозов на головке.

Скольжение сухожилия подколенной мышцы - сложный синдром для дифференцировки. Тест Кэбота будет положительным, особенность его будет в том, что при его выполнении будет болезненный щелчок.

Синдром малоберцового нерва

Компрессия, повреждение или неврит общего малоберцового нерва может вызваться положительный симптом Тинеля на шейке малоберцовой кости, когда при перкуссии
перкуссия

(лат. percussio удар, простукивание) — один из основных объективных методов обследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под перкутируемым...

нажмите для подробностей..

по месту проекции нерва появляется чувство покалывания, пощипывания и другие парестезии
парестезия

(paraesthesia; греч. paraisthesis ложное ощущение, от пар-+ aisthesis ощущение) — спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и т.п., возникающее без внешнего воздействия либо под влиянием некоторы...

нажмите для подробностей..
. Также будет ослаблено тыльное сгибание в голеностопном суставе, разгибание пальцев, нарушение походки, а также нарушение чувствительности в местах иннервации.

Для диагностики используют МРТ. ЭМГ и проводимость по нерву способны указать локализацию поражения.

Лечение заключается в создании покоя, иногда даже проводят иммобилизацию лодыжки, ультразвук, тепловые процедуры, ионофорез. Когда консервативная терапия беспомощна - применяют хирургическую декомпрессию
декомпрессия

- 1. снижение барометрического давления
2. лечебные мероприятия, снижающие избыточное давление в тканях, органах или жидких средах организма...

нажмите для подробностей..

.
Заключение

В лечении пациентов, которые проявляют одностороннюю латеральную боль в колене, спортивные врачи должны быть в состоянии распознавать и лечить внесуставные патологии коленного сустава, которые могут проявляться как разрыв латерального мениска.

Автор сообщения: Андрей Юрков

Артроскопическое лечение повреждений мениска стало одним из самых распространенных процедур ортопедической хирургии в США. Ежегодно проводится около 850 тыс. операций на мениске. Разрывы латерального
латеральный

[край] - lateralis - сторона, лежащая дальше от срединной (центральной) плоскости, т.е. внешняя сторона.
Антоним - медиальный край.
...

нажмите для подробностей..

мениска часто сочетаются с повреждением передней крестообразной связки. Изолированные травмы, чаще всего встречающиеся в спортивной медицине, случаются при скручивании и чрезмерно сильном сгибании в коленном суставе. У пострадавших с разрывом латерального мениска обнаруживается отек, боль в области латеральной суставной щели, периодические блокады коленного сустава, боль при ходьбе по лестнице. Однако такая картина может, в ряде случаев, встречаться и при других патологиях.

Доктор Бернард Бач из Университетского медицинского центра Раша, Чикаго, штат Иллинойс вместе с соавторами сделал клинический обзор патологий, которые могут быть схожи по симптомам с разрывом латерального мениска. Результаты их работы опубликованы в последнем выпуске журнала Спортивное здоровье: мультидисциплинарный подход (Sports Health: A Multidisciplinary Approach) издательства SAGE.

«Для спортивного врача очень важно уметь отличить и выявить внесуставные патологии, которые могут вызывать симптомы, похожие на разрыв латерального мениска», - пишут авторы в реферате своего обзора.

Патологиями-масками, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику наиболее часто становятся синдром илиотибиального тракта, проксимальная
проксимальный

[напр. конец, фаланга] - (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища.
Антоним - дистальный...

нажмите для подробностей..

тибиофибулярная нестабильность, соскакивание сухожилия бицепса и подколенной мышцы, а также синдром сдавления малоберцового нерва или его неврит
неврит

(neuritis; единственное число; греч. neuron нерв + -itis) — поражение отдельных периферических или черепных нервов, обусловленное воздействием различных этиологических факторов.

К развитию Н. приводят бактериальные и вирусные инфекц...

нажмите для подробностей..
.
Синдром илиотибиального тракта (СИТТ)

Боль при СИТТ локализуется в районе латерального надмыщелка бедра, которая может иррадиировать вниз к бугорку Жерди или вверх к напрягателю широкой фасции
фасция

(fascia - лат. «повязка», «бинт») — оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы; образует их фасциальные ложа и влагалища и выстилает клетчаточные пространства....

нажмите для подробностей..

. Илиотибиальный тракт – это продолжение сухожилия напрягателя широкой фасции при участии ягодичных мышц. СИТТ вызывается интенсивным трением илиотибиального тракта в его дистальной
дистальный

[напр. конец, фаланга] (distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища.
Антоним - проксимальный....

нажмите для подробностей..
части, в которое может вовлекаться и суставная сумка коленного сустава. Чаще всего это происходит в цикле повторяющихся сгибаний-разгибаний в колене, например при беге.

Пациенты с СИТТ обычно жалуются на внезапную боль во время физической активности, особенно во время бега и кручения педалей велосипеда. Все начинается с боли нечеткой локализации и пациенты часто прикладывают ладонь к месту дискомфорта (латеральная часть коленного сустава). Из-за начавшегося воспалительного процесса боль может локализоваться на 2-4 см выше суставной линии. Спортсмены отмечают усиление болей при беге с горы и на всех наклонных поверхностях. Бегуны-спринтеры сравнительно редко получают такое повреждение из-за определенных биомеханических особенностей. Боль появляется во время физической активности или после нее. При усугублении ситуации боль может беспокоить даже в покое.

Осмотр позволяет определить боязнь и щажение в сгибании пораженной конечности при походке. Пальпация
пальпация

(лат. palpatio поглаживание) — один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исс...

нажмите для подробностей..

выявляет чувствительность в проекции латерального надмыщелка бедра. Положительный тест Обера будет говорить об уплотнении илиотибиального тракта. Спортсмены с СИТТ могут иметь различия в длине ног, варусное
варусная

(см. варус)...

нажмите для подробностей..
искривление свода стоп или большой угол квадрицепса (Q).

Лучевые методы диагностики обязательны, чтобы исключить онкопатологию (случаи синовиальной саркомы и остеохондромы латерального надмыщелка известны). МРТ может подтвердить диагноз: обнаружить скопление жидкости или уплотнение тракта.

Лечение состоит в покое конечности, уменьшении воспаления с помощью НПВС, физиотерапии (холод, массаж, фонофорез и т.д.). Глюкокортикостероиды применяются при наличии сильных болей и выраженного отека. Иногда их применяют в качестве местных инъекций (необходимо оформление запроса на терапевтическое использование запрещенных субстанций!). Когда острое воспаление спало – можно начинать ЛФК. Также следует устранить биомеханические проблемы из-за возникшей тугоподвижности задней, ягодичной и приводящей группы мышц. Важно восстановить силу отводящей мышечной группы. Реабилитация занимает обычно 6 недель. Хирургическое вмешательство может быть применено лишь в том случае, когда консервативная
консервативный

(лат. conservativus, от conservo сохранять) в медицине — не связанный с хирургическим вмешательством (о методе лечения).
...

нажмите для подробностей..

терапия не приносит результатов в течение полугода.
Проксимальная тибиофибулярная нестабильность

Обычно данный вид нестабильности рассматривается в качестве атравматического подвывиха, переднелатерального, заднемедиального и редкого смещения вверх. Пациенты с атравматическим подвывихом часто имеют генерализованную слабость связок, мышечную дистрофию или даже синдром Элерса-Данлоса. Такие состояния обычно развиваются с обеих сторон, чаще у женщин, и симптомы затихают с увеличением скелетной зрелости. Пострадавших беспокоит боль в латеральной части коленного сустава, которая усиливается при давлении на головку малоберцовой кости.

Распространены такие симптомы, как боли при движениях стопы, отек латеральной части колена, неспособность поднимать тяжести. Симптомы поражения малоберцового нерва обычно возникают при заднемедиальном смещении.

У пациентов может быть недостаток в разгибании колена и болезненные движения в колене. Постоянные смещения в проксимальном берцовом соединении могут вызывать хруст, треск и блоки движений в суставе. Симптомы усугубляются при вращении в суставе.

Для определения данной патологии применяется тест Радулеску и нужно сравнивать картину движений с другой ногой.

Рентгеновский снимок должен быть выполнен в двух проекциях на обоих коленях.

Соскакивание бицепса бедра и сухожилия подколенной мышцы

Эту патологию могут вызывать аномалии прикрепления сухожилия к головке малоберцовой кости или ее выступание. Болезненное соскакивание сухожилия бицепса может произойти из-за увеличения головки малоберцовой кости. Также был описан случай соскакивания сухожилия из-за формирования экзостозов на головке.

Скольжение сухожилия подколенной мышцы - сложный синдром для дифференцировки. Тест Кэбота будет положительным, особенность его будет в том, что при его выполнении будет болезненный щелчок.

Синдром малоберцового нерва

Компрессия, повреждение или неврит общего малоберцового нерва может вызваться положительный симптом Тинеля на шейке малоберцовой кости, когда при перкуссии
перкуссия

(лат. percussio удар, простукивание) — один из основных объективных методов обследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под перкутируемым...

нажмите для подробностей..

по месту проекции нерва появляется чувство покалывания, пощипывания и другие парестезии
парестезия

(paraesthesia; греч. paraisthesis ложное ощущение, от пар-+ aisthesis ощущение) — спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и т.п., возникающее без внешнего воздействия либо под влиянием некоторы...

нажмите для подробностей..
. Также будет ослаблено тыльное сгибание в голеностопном суставе, разгибание пальцев, нарушение походки, а также нарушение чувствительности в местах иннервации.

Для диагностики используют МРТ. ЭМГ и проводимость по нерву способны указать локализацию поражения.

Лечение заключается в создании покоя, иногда даже проводят иммобилизацию лодыжки, ультразвук, тепловые процедуры, ионофорез. Когда консервативная терапия беспомощна - применяют хирургическую декомпрессию
декомпрессия

- 1. снижение барометрического давления
2. лечебные мероприятия, снижающие избыточное давление в тканях, органах или жидких средах организма...

нажмите для подробностей..

.
Заключение

В лечении пациентов, которые проявляют одностороннюю латеральную боль в колене, спортивные врачи должны быть в состоянии распознавать и лечить внесуставные патологии коленного сустава, которые могут проявляться как разрыв латерального мениска.

Рубрика: 

Первосточник:  http://www.sportmedicine.ru/news_science/extraarticular-mimickers.php